国际金融公司专家:这七大趋势将重塑新兴市场医疗体系

  • 发布时间:2018-09-28 09:45:15  更新时间:2018-09-28 09:45:15  阅读[22]次
  •         2018年9月18日,国际金融公司(International Finance Corporation,IFC)首席健康专家查尔斯·达尔顿(Charles Dalton)在领英(Linked in)上发文指出,新兴市场国家的医保结构正发生着巨大变革,将对私营医疗机构产生深远影响。

            达尔顿在公/私立医疗机构和健康保险公司从业28年之久,拥有丰富的运营和战略管理经验,目前为国际金融公司的健康投资战略和计划提供健康产业和最佳实践建议,帮助全球卫生部门开展投资综合性尽职调查评估,包括:市场相关性、战略契合、管理和运营安排、财务模型设计等。

    达尔顿认为,推动变革的因素有三方面:

          1. 越来越多的政府开始扩大全民医保范围,因此社会保险相应扩大。

          2. 经济增长正在推动企业保险和商业保险的增长。

          3. “削减公共财政、低缴多保”的理念正在改变人们的消费模式。比如,非常普遍的“按服务付费”模式,将在财务方面越发难以为继,而“按价值付费”模式将更受欢迎。

          在他看来,现有的医疗服务模式并非都已过时,但在上述大环境下,许多模式可能需要顺势而动,进行改革和重整。由于缺乏医疗资源或未能有效利用资金,所有国家都面临着“看病难、看病贵”的问题,而这正为商业医疗机构提供了业务创新、医疗实践创新、医疗市场技术创新的良机。

    为此,达尔顿提出重塑新兴市场国家卫生系统的七大业务趋势:

          1. 流程管理:严格的医疗流程和治疗方案以业务强、资金足、专业精为重点,逐渐成为医疗机构管理不可缺少的部分。流程管理是提升价值、提高质量的关键。

          2. 医疗模式整合:成熟市场中,有许多医院的医疗系统正在加强其医疗网络内的协调,提供整合医疗。

          3. 向质量看齐:由于医保购买者和患者对医疗服务的期望越来越高,所以人们更加注重质量要素是否贯穿医疗服务的全过程。医疗服务提供者要想在医疗市场站稳脚跟,就不能口惠而实不致,而要将“质量文化”注入整个医疗服务体系的血液中,时时处处向质量看齐。

          4. 参保人数越多、成本越低:由于医疗服务购买者和提供者越来越依赖大数据分析确定哪些医疗服务受众较多,因此购买者也更加愿意向提供者输送更多的患者,以换取更多的价格优惠。国际金融公司(International Finance Corporation, IFC)的经验也表明,只要医保合同的期限和支付条款长期有效,“医疗成本由参保人数决定”的做法对医保各相关方都非常有利。

          5. 共担风险:随着健康保险和大数据分析越来越普及,医疗服务提供者和购买者会加强合作,共同分担资金风险——尤其是在固定的人口种群或疾病风险方面。国际金融公司的经验表明,共同承担风险也是可行的。

         6. 人口种群管理:要扩大社会医保和商业医保,就要进行全面的数据分析。医保绝不仅仅是“支付——结算”这么简单,还要主动对人口种群的医疗要求进行数据及风险管理。

         7. 捆绑支付:随着保险公司在制定保单时的话语权越来越大,医疗服务方式越来越整合,“按服务付费”模式会越来越少,并由“捆绑支付”等模式替代。“捆绑支付”会计算出整个病程护理的医疗成本,因此是减轻患者负担的最经济的模式。

          虽然并非所有新兴市场的医保系统都会采纳上述模式和理念,但考虑到新兴市场所面临的大趋势,医保领域的变革势在必行。只有顺应和接纳那些代表未来诊疗方向和业态的业务模式,医保服务提供者才能在医疗市场获得长足发展。


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